La plainte concerne (veuillez indiquer ce qui est correcte en votre cas):
(*) Veuillez svp contacter votre médecin généraliste en premier lieu. Néanmoins si vous désirez consulter votre dossier médical, vous pouvez contacter votre médecin traitant à l'UZ Brussel ou le service de médiation, en prévoyant votre nom et addresse complète, votre date de naissance ainsi qu'une copie de votre carte d'identité.
En cas ou vous n'étes pas le patient: