Wie komt in aanmerking?
- hart- en vaatziekten,
- diabetes,
- ademhalingsproblemen,
- gewrichtsproblemen.
Voor mensen die zich in deze gewichtsklasse bevinden, is aangetoond dat enkel bariatrische of vermageringsingrepen in staat zijn om een voldoende gewichtsverlies te bewerkstelligen en dit tevens gedurende lange tijd te kunnen in stand houden. Recent is zelfs aangetoond dat, ondanks de nadelen van deze ingrepen, de kans op sterfte significant verminderd was. Voor mensen met een BMI tussen 35 en 40 kg/m2 zijn dezelfde voordelen aangetoond, indien zij reeds twee ziektebeelden vertonen die het gevolg zijn van hun zwaarlijvigheid.
Onlangs trad een Koninklijk Besluit (KB) in werking dat de terugbetaling van deze ingrepen regelt. Volgens dit KB zal een ingreep pas terugbetaald worden onder volgende voorwaarden:
- vanaf 18 jaar,
- op het ogenblik van de chirurgische indicatiestelling BMI ≥ 40 ofwel ≥ 35 in combinatie met minstens één van volgende criteria:
- met geneesmiddelen behandelde diabetes
- therapieresistente hypertentie gedefinieerd als een bloeddruk > 140/90 mm Hg, ondanks behandeling gedurende minstens 1 jaar met een gelijktijdige inname van 3 antihypertensiva
- slaapapneusyndroom geobjectiveerd door middel van polysomnografisch onderzoek uitgevoerd in een centrum
- heringreep na complicatie of onvoldoende resultaat van een vorige bariatrische ingreep
- gedocumenteerd dieet hebben gevolgd in het afgelopen jaar zonder succes,
- een multidisciplinair gunstig advies geformuleerd door een chirurg, een endocrinoloog, een klinisch psycholoog of psychiater en diëtiste
- Voor de ingreep maakt de behandelende arts een standaardformulier ter notificatie over aan de adviserende arts voor de verzekeringsinstelling.
- Per ziekenhuis wordt ook een register bijgehouden van alle bariatrische ingrepen.
- Overdreven alcohol- en/of druggebruik
- Patiënt met inadequate cardiopulmonaire reserve
- Patiënt met sterk verminderde intellectuele capaciteiten
- Bepaalde psychiatrische afwijkingen
- Patiënt met bepaalde eetstoornissen
- Te lage BMI
- Zwangerschap op ogenblik van de ingreep of zwangerschapswens het jaar volgend op de ingreep
Restrictieve principe (innamebeperking):
Hierbij wordt het maagreservoir verkleind, zodat de voedseltoevoer beperkt wordt. De patiënt kan maar kleine hoeveelheden eten en zo treedt er vlug een verzadigingsgevoel op. Voorbeelden van de meest toegepaste ingrepen van het restrictieve type in het UZ Brussel zijn:
- Gastric banding (maagring)
- Sleeve gastrectomie
Malabsorptieprincipe (opnamebeperking):
De malabsorpsietechniek zorgt ervoor dat een deel van de voeding niet wordt opgenomen door de darmen waardoor de calorietoevoer dus ook minder is. Bijvoorbeeld de Scopinaro-ingreep. Deze ingrepen geven aanleiding tot veel complicaties. Om die reden worden deze technieken niet meer aangeraden en worden ze ook nog weinig toegepast.
Combinatie van beide principes:
Zowel de opname als de inname zijn beperkt. In UZ Brussel wordt vooral de laparoscopic gastric bypass uitgevoerd. Deze ingreep is momenteel de meest uitgevoerde bariatrische ingreep. Het is de gouden standaard.
De algemene gezondheidstoestand van iedere patiënt die een bariatrische ingreep moet ondergaan wordt goed onderzocht:
- Uitgebreide bloedafname (COBE labo)
- Radiografie van longen (RX thorax)
- Elektrocardiogram (EKG)
- Longfunctieonderzoek/ slaaponderzoek (op indicatie)
- Gastroscopie (op indicatie)
- Echografie abdomen
- Endocrinologisch consult
- Psychologisch/psychiatrisch consult
- Consult bij diëtiste
- Consult bij anesthesist als indicatie voor ingreep
Indien u regelmatig medicatie neemt, moet u dit melden aan de arts. Zeker als het gaat om bloedverdunnende medicatie (anticoagulantia, aspirine, anti-inflammatoire geneesmiddelen), omdat u even voor de ingreep moet stoppen met deze geneesmiddelen.
De dag van de ingreep blijft u nuchter vanaf middernacht. Sommige medicatie mag u 's morgens nog innemen met een klein beetje water. De anesthesist zal u hierover inlichten.