Une incision de 5 cm remplace désormais une opération à cœur ouvert pour remplacer la valve aortique

Une incision de 5 cm remplace désormais une opération à cœur ouvert pour remplacer la valve aortique

20 septembre 2019

Depuis le début de l’année, les patients âgés qui présentent un rétrécissement (ou sténose) de la valve aortique se voient proposer au Centre des Maladies Cardiovasculaires un remplacement de leur valve via un accès minimal invasif. Surtout pour les patients de 70 ans et en plus avec une sténose sévère de la valve aortique, cette approche, où le chirurgien ne doit plus ouvrir le sternum, présente différents avantages : une revalidation plus rapide et une reprise des activités quotidiennes également plus rapide, un moindre impact sur la mobilité du patient, une diminution du risque d’infections pulmonaires et de la plaie après l’intervention, ... Sur la base de l’expérience qui a entre-temps été acquise, l’équipe de Chirurgie cardiaque de l’UZ Brussel proposera aussi cette intervention minimale invasive aux patients de moins de 70 ans. Pour l’instant, l’UZ Brussel est le seul hôpital en Flandre et à Bruxelles à proposer cette intervention à sa patientèle.

Revalidation plus rapide, moins de douleurs et moins de complications

Le remplacement d’une valve aortique est l’une des interventions les plus fréquentes en chirurgie cardiaque. Jusqu’il y a peu, une valve aortique sténosée était remplacée dans la plupart des cas par une valve artificielle via une opération où le chirurgien ouvre le sternum pour arriver au cœur et à la valve abîmée. Le cœur est alors arrêté temporairement et une machine cœur-poumons prend le relais pour la respiration et la circulation sanguine.

“Chez les personnes âgées, cela fait déjà depuis 2013 que nous réalisons un remplacement de la valve aortique avec une valve sans suture. La durée de l’opération est nettement plus courte, avec moins de complications en conséquence. L’accès à la valve aortique que nous utilisons depuis le début de cette année est encore plus petit. Nous faisons cela via une petite incision de 5 cm entre les côtes de la cage thoracique droite. Les patients ont donc non seulement une cicatrice beaucoup plus petite, mais aussi beaucoup moins mal. Etant donné qu’une revalidation comme celle nécessaire après une opération à cœur ouvert est moins nécessaire, ils peuvent aussi reprendre leurs activités quotidiennes plus rapidement. En outre, les infections pulmonaires et de plaies sont moins fréquentes, le risque d’insuffisance cardiaque est plus faible et les pertes sanguines sont nettement moindres”, explique le Dr Jan Nijs du service de Chirurgie cardiaque.

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Elargissement à plus de patients

“Sur la base de l’expérience que nous avons acquise entre-temps, nous proposerons également cette option aux patients de moins de 70 ans, chez qui on utilise une prothèse valvulaire qui doit être placée”, conclut le Dr Ines Van Loo du service de Chirurgie cardiaque.

Survie augmentée grâce à un remplacement à temps

On retrouve une sténose de la valve aortique surtout chez des personnes âgées et des personnes ayant une anomalie congénitale de la valve aortique (c-à-d une valve aortique qui n’est constituée que de deux feuillets). La sténose est provoquée par la calcification de la valve. Dans les pays occidentaux, cette affection est l’anomalie de valve cardiaque la plus fréquente. Par son rétrécissement, la valve aortique ne s’ouvre plus correctement. Le cœur doit donc travailler davantage pour pomper le sang du cœur via l’aorte et l’envoyer dans le corps. Une étude scientifique récente montre que remplacer à temps la valve aortique sténosée conduit à une meilleure survie et à une meilleure disparition des plaintes. Si cette pathologie reste non traitée, elle peut entraîner une insuffisance cardiaque ou une mort subite.

L’évolution naturelle de l’affection est relativement rapide et s’exprime par des plaintes de fatigue, dyspnée, oppression au niveau de la poitrine, vertiges et syncopes, mais peut aussi être présente sans plaintes. La plupart du temps, le diagnostic est posé par une échographie cardiaque, une technique d’imagerie non agressive où la valve est visualisée avec des ultrasons et où l’on peut déterminer la gravité de la sténose.