Afspraak annuleren - Kinderen

Belangrijk Covid-19: Het is niet nodig om zelf te annuleren. Het ziekenhuis doet er alles aan om een veilige zorgomgeving te creëren. Indien uw afspraak, opname, ... niet kan plaatsvinden, wordt u persoonlijk gecontacteerd.

Alle velden gemarkeerd met zijn vereist.

Geboortedatum

(dd/mm/jjjj)

Voornaam

Naam

E-mailadres

Datum te annuleren afspraak

(dd/mm/jjjj)

Dienst waarbij u een afspraak heeft

Arts waarmee u een afspraak heeft

Tijdstip van uw afspraak

(uu/mm)

Reden van annulatie

Tekstverificatie Vereist

Alle velden gemarkeerd met zijn vereist.

Date de naissance

(jj/mm/aaaa)

Prénom

Nom

E-mail

Date du rendez-vous

(jj/mm/aaaa)

Service où a lieu le rendez-vous

Docteur chez qui vous avez rendez-vous

Heure du rendez-vous

(hh:mm)

Motivation d'annulation

Tekstverificatie Vereist