Covid-19: vraag een teleconsultatie aan

Opgelet, wij kunnen alleen teleconsultaties aanbieden aan patiënten die in het UZ Brussel getransplanteerd werden of op onze consultatie worden gevolgd.

Alle velden gemarkeerd met zijn vereist.

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum (dd/mm/jjjj)

Geslacht

Telefoonnummer

E-mailadres

Beschrijf uw klachten en de reden voor de teleconsultatie

Wanneer zijn uw klachten begonnen?

Hebt u koorts gemaakt en hoeveel?

Moet u hoesten?

Bent u kortademig?

Hebt u pijn op de borst?

Hebt u diarree?

Had u al contact met een arts?

Hoe is uw gezondheidstoestand sinds het begin van de klachten geëvolueerd?

Is er een coronavirus (COVID-19) test afgenomen? Indien ja, heeft u het resultaat al?

Alle velden gemarkeerd met zijn vereist.

Prénom

Nom

Date de naissance (jj/mm/aaaa)

Sexe

Numéro de téléphone

Adresse e-mail

Décrivez vos plaintes et la raison de la téléconsultation

Quand vos plaintes ont-elles commencé ?

Avez-vous eu de la fièvre et combien ?

Devez-vous tousser ?

Avez-vous des difficultés respiratoires ?

Avez-vous des douleurs à la poitrine ?

Avez-vous de la diarrhée ?

Avez-vous déjà eu un contact avec un médecin ?

Comment a évolué votre état de santé depuis le début de vos plaintes ?

Un test Coronavirus (COVID-19) a-t-il été réalisé chez vous ? Si oui, avez-vous déjà le résultat ?